湖南日报·华声在线3月19日讯(郭畅达 邬佳胜 詹思睿)3月18日上午，在省医保局的指导下，益阳市召开“亮明医保基金家底 赋能医疗机构发展”医保数据发布会，进一步推动医保数据公开透明，促进医疗医保医药协同发展，为群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。省医保局党组成员、副局长邓洁云出席。

近年来，益阳市医保系统坚持以人民健康为中心，以数据赋能为主线，推动医保服务提质、管理增效、治理升级。

以数据赋能医院高质量发展，构建双向奔赴新生态。DIP改革顺利推进，提前完成三年行动计划统筹地区、定点医院、病种、医保基金“四个全覆盖”改革任务，高质量落地DIP2.0版分组方案。建成益阳医保数据专区，定期向医疗机构和县市区发布相关管理数据，实现对医院诊疗行为、药品耗材、医保结算等数据的全流程贯通，为医院精细化运营提供强力支撑，全市医疗服务质量和服务效率明显提升。实现特例单议线上申报，畅通疑难杂症、罕见病补偿渠道，支持医疗机构引进新技术、新项目。2024年，全市医保基金支出增长得到有效遏制，基金使用质效不断提升，群众就医负担显著减轻，“医保、医疗、群众”三方共赢局面进一步凸显。

以数据互通激活政务协同，构建政务服务新范式。2025年，在全省率先开通医保协议网签服务;两定机构所有费用实现线上申报、当月拨付;依托全省统一的医保信息平台，建成市县乡村四级经办体系，15分钟医保服务圈惠及益阳人民;为1725家村卫生室打通数据壁垒，实现村卫生室医保定点全覆盖;升级益阳医保服务号功能，参保登记、待遇结算、信息查询等高频事项实现指尖办;启动OCR清单录入系统，所有窗口报账业务一键录入，降低经办风险，提升经办效能;实现与养老保险数据互联互通，职工办理退休业务实现"零材料、零跑动";组织医疗机构开通刷脸支付、床旁结算等服务。

以数据织密监管网络，筑牢基金安全新防线。整合智能监审、场景监控、村卫监管、药店监管、信用评价五大系统落地应用并统一管理，构建“事前、事中、事后”预警审核监管模式。成立市级数据分析中心，建成远程查房系统，对全市住院、康复理疗、血透、精神康复类等重点领域实时监控预警、数据采集，有效防止“挂床住院”情况。2024年实现远程查房10.89万人次，全市基层医疗机构住院人次下降19.03%。通过系统分析医院结算数据，对过度检查、过度用药、分解收费等违规行为的识别准确率达86.3%。通过宏观大数据平台分析的疑点数据，查处两定机构违规行为，仅2024年，追回医保基金3067.68万元，同比增长53.38%。

目前，益阳市正在省医保局指导下开展“双通道”监管模型省市共建，将建成覆盖事前备案、事中提醒、事后分析的全流程监管体系，让智慧医保更好地守护基金安全、赋能医院发展、服务群众需求。

一审：杨玉菡 二审：杨军 三审：邢玲