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【健康微湖南】医改,世界难题的中国解法
发布时间:2017-07-11  来源:湖南省卫生和计划生育委员会  编辑:刘芹  

没有全民健康就没有全面小康。党的十八大以来我国将人民健康放在优先发展的战略地位,全面深化医药卫生体制改革看病难、看病贵明显缓解,百姓有了更多的获得感和幸福感城乡居民个人卫生支出占卫生总费用的比重持续下降,小病看得上、大病看得起、重病有保障健康水平持续改善,全民共享“健康红利”世界银行、世界卫生组织认为,中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进改革成就举世瞩目。

最近全球著名医学杂志《柳叶刀》公布的报告称,中国医疗事业发展蓬勃医疗质量不断提升,是全球进步最大的5个国家之一

医改是一项重大民生工程新一轮医改启动特别是党的十八大以来,我国将人民健康放在优先发展战略地位坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,坚持统筹推进、突出重点、循序渐进的基本路径全面推进医改向纵深发展,探索出破解医改这道世界性难题的“中国解法”实践证明,深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著给人民群众带来了实实在在的健康福祉。
 

5年来我国健康水平持续改善,居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平人均期望寿命从2010年的74.83岁上升至2016年的76.34岁。较高的健康绩效为全面建成小康社会奠定了重要基础。世界银行、世界卫生组织认为中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进,改革成就举世瞩目

 

基本医疗保障网惠及13亿人 

北京大学医学部公共卫生学院教授吴明认为我国在短时间内建立起覆盖全民的基本医疗保障制度,筹资水平和政府投入逐年提高在改善居民医疗服务可及性、解决看病贵问题上发挥了关键作用。
 



5年来我国基本医疗保障制度覆盖人数逐年增加,基本医疗保障网惠及13亿人实现医疗保障制度的全民覆盖,提高了卫生服务的公平性、可及性、质量和效率开辟了一条符合中国国情的健康发展道路。 



★5年来政府对医疗卫生投入持续增长,卫生总费用结构不断优化2016年,全国财政医疗卫生支出1.32万亿元比2015年增长10%,是医改启动前2008年的4.1倍居民个人卫生支出占卫生总费用比重连续下降,个人负担逐年减轻2012年为34.34%,2013年为33.88%2014年为31.99%,2015年为29.27%2016年初步估算为28.93%。目前已达到世界卫生组织倡导的全民健康覆盖目标即中低收入国家居民个人卫生支出比例不超过30%。 

★基本医保保障水平逐步提高为实现人人病有所医提供了制度保障。2012年各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准为每人每年200元。2016年我国将城镇居民医保和新农合进行整合,城乡居民基本医保人均财政补助标准为420元2017年提高到450元。2012年人均基本公共卫生服务经费为25元;2017年人均基本公共卫生服务经费提高到50元。 

★大病保险从无到有夯实了基本医保制度网底。2012年我国开始试点城乡居民大病医疗保险制度。到2016年底城乡居民大病保险全面推开,实现全覆盖2016年,全面实施重特大疾病医疗救助救助对象范围从城乡低保对象、特困人员逐步拓展到农村建档立卡贫困人口、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。 

★世界银行曾发布各国医疗卫生支出占GDP的比例据统计,2011年中国医疗卫生支出占GDP的比例为5%2012年为5.3%,2013年为5.4%2014年为5.5%,2015年为6% 

 

“新一轮医改是中国在公共服务领域进行的一次里程碑式的改革探索具有开创性和借鉴性意义。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说
 



公立医院改革力度空前 

 

 

公立医院综合改革是医改的重中之重是缓解看病难、看病贵的关键环节。我国紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制,涌现了大量公立医院改革典型在控制医疗费用方面取得了较大进展,切实增强了人民群众的获得感
 

吴明认为我国公立医院综合改革路径逐渐清晰,改革显现初步成效尤其是在三医联动和上下联动方面力度空前,形成了一批符合实际、可复制、可推广的典型经验 



新一轮医改以来城市公立医院改革从试点起步,由点及面稳步推进。 



  ■从2010年的17个公立医院综合改革试点城市扩展到2015年的100个2016年增至200个,2017年所有338个地级以上城市全面推开 

  ■2015年县级公立医院综合改革全面推开,目前已覆盖全国31个省(区、市)的1977个县(市) 

  ■改革重心由搭建框架向制度建设转变由医院改革向县域综合改革转变,由单项改革向医疗、医保、医药联动改革转变 

  ■2017年9月底前我国将全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外) 

 



5年来各级公立医院通过取消药品加成、调整医疗服务价格、加大政府投入,收入结构趋于合理使医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。 



城市公立医院药品收入占医疗收入的比例持续下降2012年为44.8%,2013年为43.3%2014年为42.2%,2015年为42.8%2016年为39.6%。  

医疗费用增长事关人民群众的切身利益5年来,我国在控制公立医院医疗费用增长方面取得了显著的成效。 



从公立医院平均收入总额增长率看医疗机构收入增幅2012年为24.0%,2013年为15.7%2014年15.3%,2015年为13.4%2016年预计控制在10%左右,全国医药费用过快增长势头得到初步遏制同时,公立医院次均门诊和住院费用增长幅度呈下降趋势 

 



分级诊疗制度有序推进 

 

 

“大医院人满为患小医院门可罗雀”“全国人民上协和,不到协和心不死”这是我国医疗资源配置不平衡的一个缩影。5年来我国有序推进分级诊疗制度建设,促进了医疗卫生服务供给侧的优化推进了医疗卫生服务模式的升级转型。
 


 


  ★5年来我国以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口逐步引导优质医疗资源下沉,加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度2016年,全国80%的城市和50%的县开展分级诊疗试点2017年,全国85%以上的地市开展分级诊疗试点目前,我国基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院县医院服务能力明显提高,80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点 

  ★我国大力推进家庭医生签约服务让群众患病后第一时间能够问诊自己的家庭医生,增强了群众对改革的获得感截至2016年底,家庭医生签约率达到22%、重点人群签约率达到38.8%“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序正在形成。2016年19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势,部分省份超过60% 

  ★5年来基层医疗卫生机构诊疗人次逐年上升,2009年为33.9亿人次2012年为41.1亿人次,2013年为43.2亿人次2016年为43.47亿人次。 

 


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  王虎峰认为中国建立和完善家庭医生签约服务制度,充分利用基层卫生资源构建基本医疗、健康教育、健康促进、预防保健为一体的服务体系,提供家庭出诊、家庭护理、日间观察、临终关怀等服务这是一条低投入、高效益的健康之路。 




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  中国医学科学院院长曹雪涛认为深化医改的过程也是政府公共管理创新的过程。各级政府以促进社会公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点以让人民群众有更多获得感为导向,逐步打破体制机制藩篱部分地区成功实现弯道超车,完善了国家卫生治理体系中国特色的基本医疗卫生制度建设路径更加清晰。 




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