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慢性肾衰患者何时开始透析最佳?
发布时间:2014-09-19  来源:中华网  编辑:曾小俸  
透析时机的选择应根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件综合决定。


 从病因看,以肾间质损害为主的患者,尽管血肌酐达600~700 umol/L,如果病人每天尿量正常,无明显的水钠潴留和高血钾等危险,往往可以延迟透析。但严重高血压、糖尿病、高龄患者则宜尽早透析。如果患者一般情况尚好,食欲好,尿量不少,无水钠潴留和心力衰竭表现,肌酐清除率大于15 ml/min,往往可以等待;有时尽管血肌酐和尿素氮水平并不高,但临床表现重(嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中毒、高度浮肿、心力衰竭),应早期透析。

 
由于慢性肾衰竭患者长期限制蛋白质入量,使血尿素氮维持在较低水平;又由于患者特别是老年人肌肉体积及活动量少,可使血肌酐较低,故不应单以尿素氮和血肌酐作为开始透析的严格指标,而应以肌酐清除率为准。

   
目前多数肾病学者主张开始透析指征为:肌酐清除率小于10 ml/min,(糖尿病患者提前至15ml/min),其他参考指标为:①血尿素氮≥28.6 mmol/l;②血肌酐≥707.2 umol/l;③有严重高钾血症;④有严重代谢性酸中毒;⑤有尿毒症症状;⑥有水钠潴留(浮肿、血压升高、高容量心力衰竭);⑦严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变及嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等。

    

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