专家简介：于刚，特级专家，北京儿童医院眼科主任医师。擅长：儿童斜视，上睑下垂、角膜塑形镜治疗近视，复杂泪道病，眼球震颤，眼眶肿瘤，小睑裂综合症，上睑下垂手术，后巩膜加固治疗近视眼，复杂霰粒肿，眼眶肿瘤，人工晶体植入，眼眶骨折。

 
    眼睛是人体观察这个缤纷世界的窗口，正确用眼、科学用眼才能更长远地遥望未来，但是近年来，青少年过度用眼，造成近视率发病率不断攀升，在第19届爱眼日到来之际，特邀北京儿童医院眼科主任医师于刚教授做客新华网健康频道，为你讲述如何合理用眼，预防近视 。

   
    一到暑期，中小学生就开始往医院跑，忙着验光、配眼镜，看着目前我国中小学生近视发病率接近60%的数据，北京儿童医院眼科主任医师于刚强调，近视发生的因素也是多方面的，包括遗传因素以及环境因素以及用眼习惯和营养等等。预防近视，首先得认识和了解近视的发病原因。

   
    近视发病是多种因素共同作用的结果，具体包括以下几点：1、遗传因素，据报道，父母一方患近视，孩子患近视的几率是30%，父母双方患近视，近视病率为70%以上，因此，遗传因素是近视发生较为重要的因素之一，尤其是那些高度近视以及病理性近视的患者，遗传因素所占的比例则更大。2、长期近距离用眼---视近负荷的增加。动物实验及流行病学资料证实长久紧张的近视作业与近视眼的发生密切相关。青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性较大，阅读、书写等近距离工作时的调节和辐辏作用，使眼外肌（主要是内直肌）对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高。随着调节和辐辏的频率和时间逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长。3、营养状况：研究发现多吃甜食会加重近视的发展，目前随着生活水平的提高，甜食宝宝逐渐增多起来，可能也是促进近视发生的原因之一，研究发现，适当的补充叶黄素是可以预防近视的发生。

   
    目前国际上公认的近视发生的因素就是长期近距离用眼。青少年近视低龄化原因主要是与用眼习惯的改变有关，与目前青少年近距离的负荷增大有关。于刚主任将目前青少年的生活状态概括为：室内活动多，户外活动少；近处看的多，远处眺望少；甜食摄入多，蔬菜吃的少；电子屏幕多，纸质印刷少。这些近距离负荷增加，甜食摄入增加，户外运动减少以及电子产品闪烁屏幕都会加重孩子的调节符合以及影响孩子眼部的营养状况，加重近视，并且导致近视的低龄化。

   
    中小学生的课业繁重，过度用眼用眼疲劳是很多孩子都会出现的症状，那么中小学生应如何做好用眼健康，预防近视呢？于刚主任给出以下四点建议：

   
    注意用眼劳逸结合：所谓劳逸结合，这里特指用眼的“劳”和“逸”，就是在近距离用眼时间久了以后，我们的睫状肌持续收缩，就会造成调节紧张甚至痉挛，造成眼部疲劳和假性近视。对于儿童和青少年的近视：我们针对近距离用眼疲劳，解决的方法一个是注意休息，也就是用眼半小时后，我们可以放眼远眺，让我们眼睛内部的肌肉松弛，避免眼部的疲劳而且减轻近视的发生。

   
    合理应用“药物”：我们知道有一种叫做睫状肌麻痹剂复方托品卡胺的眼药水，可以让我们的睫状肌麻痹，放松，针对近视的患者以及调节疲劳的患者我们可以在每天的睡前点眼一次，放松眼内肌肉。

   
    不排斥眼睛保健操：目前虽然没有证实眼睛保健操是否能够延缓近视发展，但是做操孩子能够放松眼睛周围的肌肉以及促进眼部血液循环，对缓解我们的眼部疲劳还是有益的。

   
    四多四少：多做户外活动 减少近距离用眼；多放眼远眺 少用电视电脑，多吃叶黄素，含粗纤维的食品 少吃甜食和含脂肪高的食品。多一些正确的习惯，少一些不良习惯。

   
    对于生长期的青少年来说，除了预防近视还应该做好眼睛的用眼卫生，但是现在不少青少年为了美观好看佩戴美瞳隐形眼镜，佩戴美瞳或普通隐形眼镜，于刚主任强调，隐形眼镜对于眼睛健康的影响主要是针对角膜结膜的影响，质量不合格的隐形眼镜会对人眼造成一些影响，包括局部的感染，角膜结膜的缺氧、划伤角膜，引起眼睛局部的炎症，干燥甚至造成严重的并发症。

   
    隐形眼镜，也就是角膜接触镜，包括硬性或软性的矫正近视的角膜接触镜以及完全是为了美观的“美瞳”隐形眼镜。我们不排斥应用隐形眼镜，包括我们的延缓近视的角膜塑形镜也是一种隐形眼镜，但是在应用隐形眼镜的时候，我们一定要注意：第一：眼镜镜片的透氧性，以往隐形眼镜经常出现这样或那样的问题，主要原因是由于镜片的透氧性不高，角膜局部缺氧导致角膜以及结膜的炎症和感染，因此目前的隐形眼镜经过更新换代，出现高透氧的角膜接触镜，这就减少了角膜的缺氧，甚至可以夜间佩戴。第二、注意卫生，隐形眼镜的护理和保养十分重要，一定要注意佩戴时的卫生和佩戴方法，严格操作。第三：定期到专业的医疗机构复查角膜结膜以及其他眼部的健康状况，有问题及时发现及时解决。

   
    当我们眼部出现不舒服，很多人出现眼部不舒服都会自行去药店购买眼药水，于刚主任建议不要随意到药店购买眼药水，一定要到正规的医疗机构就诊，确定眼睛患了什么样的疾病，就结膜炎来讲，就有很多种，比如细菌性、病毒性、过敏性、免疫性、干燥性等等，不同的结膜炎要用不同的眼药水，况且眼部不舒服还可能有其他的疾病，有一些疾病不及时治疗就会影响视力，因此眼睛一旦出现不舒服，建议不要随意购买眼药水，一定要经过医生检查后对症下药。

   
    除了这些后天造成的眼疾外，面对孩子的先天性眼部疾病，家长该如何辨别和及时处理呢？

   
    于刚主任介绍说，孩子的先天性眼部疾病根据不同的疾病，表现为不同的特点，有时候单一个症状或体征并不一定说明孩子一定患有那些疾病。比如白瞳症可能包括：先天性白内障，Coats病，永存原始玻璃体增生症，ROP，视网膜母细胞瘤等多种疾病。另外眼球震颤可以是单独出现，也可能是一种疾病并发症状，是由于视力发育早期收到干扰，注视反射未能很好建立的表现，先天性白内障、青光眼、视神经发育不全、视锥细胞营养不良，先天黄斑缺损、先天性虹膜发育不全、白化病等等都能引起眼球震颤。因此，我们不能根据某种症状简单认定疾病，但是应当注意观察孩子追光追物，瞳孔是否透明，清亮，眼球位置是否正常、是否有眼球震颤、这些症状可能都是某些眼部疾病的表现之一。

   
    儿童时期是斜视的高发期，孩子的斜视的治疗要根据斜视的类型和发生的时间以及年龄来总和评定。多数斜视一旦发现要及早治疗，例如出生后6个月内发生的先天性内斜视，一般在2岁以内手术，目的是早一些建立双眼视功能。出生后1年内发生的先天性外斜视，一般在2岁以内手术。多数的斜视发现后应当及早治疗，但是，并不是所有的斜视均需要手术。比如调节性内斜视，是由于远视为得到充分的矫正，患者出现过强的调节，引起过强的集合，导致内斜视的发生，这种斜视不能手术治疗，而是要通过佩戴远视的眼镜治疗和矫正。部分急性共同性内斜视，发生半年内不能手术，可以给予佩戴三棱镜以便能够更好的促进融像的功能，促进立体视的发育。

   
    因此，斜视是否需要手术治疗，手术的时机要根据具体的斜视的类型以及对双眼视功能破坏的程度进行分析，区别对待。当然也要提醒家长，手术治疗是斜视的重要方法，临床中经常见到一些宝宝手术后眼位非常好，但是经过一段时间的观察，再次出现斜视的复发等等，因此对于一部分斜视，即使手术治疗也不是万能的，需要手术以及术后功能的训练同时进行。

   
    今年的爱眼日主题是关注眼健康，预防糖尿病致盲，我们知道现在儿童糖尿病也存在一定比例，对于糖尿病儿童来说，平时该如何注意保护眼睛呢？

   
    糖尿病儿童多数为Ⅰ型糖尿病患儿，发病早，血糖控制一旦不好，容易引起并发症，糖尿病对于眼睛的危害主要包括：并发性白内障，糖尿病视网膜病变，继发性青光眼等等，其中任何一种病变都会影响视力。因此针对糖尿病患儿，除了控制好血糖以外，建议定期到眼科就诊，检查包括眼压、视力以及眼底视网膜的情况，发现问题及时处理，视网膜病变的特征性改变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿，渗出，絮状斑，微动脉病及出血，也可有黄斑病变。儿童糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50%左右。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进，造成山梨醇蓄积，使毛细胞血管通透性增加有关。此外，高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚，管壁细胞损伤，形成视网膜病变的特征性改变。比如糖尿病视网膜病变分为6期，早期可以药物治疗，如果病变达到中期就要进行激光干预治疗，如果达到后期就要手术了。因此一旦发现，及时就诊，贻误病情就会造成视力丧失有一些甚至是不可逆的。

   
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    关于近视的三个学说：

   
    第一个学说----形觉剥夺：研究人员进行了一个有趣的试验，将小鸡的一只眼睛进行遮盖，另一只眼睛打开，若干天以后惊奇的发现被遮盖的那只眼睛就发生了近视。这个试验证明了长期的遮盖造成形觉剥夺就会发生形觉剥夺性近视。

   
    第二个学说----光学离焦学说，这个也是通过一个实验完成的。这个试验就是将近视的眼镜戴在一个正常猴子眼睛上，一段时间以后发现猴子出现了近视。这是因为将近视镜戴在正常的眼睛上，就会造成光学的远视性离焦，造成眼轴对焦生长，从而形成近视。因此，我们有必要提醒各位家长，给孩子验光配镜一定要到正规的医院进行医学验光配镜，避免配较深度数的眼镜造成光学离焦，当然，即使配了一副准确的框架眼镜，也仍然不能解决周边视网膜远视性离焦的问题，怎样控制这些问题，有关角膜塑形镜的近视治疗会讲道相关的内容。

   
    第三个学说----调节滞后学说：调节滞后指患者的调节反应量小于调节刺激量，是衡量调节功能优劣的指标。举个例子，我们观看40cm处物体，调节刺激量即为2.5D，而患者所产生的调节力为1.5D，这个就称为调节滞后；那调节滞后会造成相对性远视离焦，也是加重近视的原因之一。这也是我们对于近视的孩子进行调节训练以求锻炼调节灵敏度，减缓近视的发生。这就是我们在进行近视治疗中有一种治疗叫做调节训练，我们现在应用的就是3D网络的近视调节训练，这种训练就是针对调节能力所做的训练方法。

   
    以上是有关近视发生的一些理论的概况，我们知道了这些原因，才能有的放矢的针对近视采取一定的措施，预防和延缓近视的发生和发展。（贾晓倩）